Šiame straipsnyje bus nagrinėjama šlaunikaulio kanalo topografija. Žmogus tarp dubens kaulų ir kirkšnies raiščio turi specialią erdvę, kuri klubo sąnario raiščio pagalba yra padalinta į raumenų ir kraujagyslių spragas. Pirmasis yra išorėje ir yra vieta, per kurią šlaunies nervas ir klubinis raumuo patenka į šlaunį. Dėl klubinės fascijos, tvirtai susiliejusios su kirkšnies raiščiu ir dubens kaulų perioste, susidaro bendras nervo ir raumenų apvalkalas.
Šlaunikaulio kanalo anatomija
Tarp šlaunų srities ir pilvo ertmės yra didelis barjeras. Štai kodėl išvaržos retais atvejais išlenda per raumenų tarpą. Kraujagyslių plyšys yra viduje, ribojamas už šoninių-klubo-šukos, medialinių-plyšinių ir gaktos (Cooper) raiščių, priekyje - kirkšnies. Per ją nutiesta šlaunies arterija ir vena, limfagyslės ir nervai. Kas yra šlaunikaulio kanalas? Pažiūrėkime toliau.
Krūva nervų ir kraujagysliųyra ploniausios fascijos apvalkalo viduje, kilęs iš skersinės fascijos. Būtent kraujagyslių plyšyje dažniausiai susidaro šlaunikaulio išvaržos. Šiuo požiūriu silpniausias jo skyrius yra šlaunikaulio žiedas, kurio viduje yra riebalinis audinys ir didelis limfmazgis, vadinamas Rosenmuller-Pirogov mazgu. Moterų žiedo skersmuo – 1,8 cm, o vyrų – 1,2 cm.. Šlaunikaulio kanalo anatomija domina daugelį.
Apie pažeidimus
Įprastomis sąlygomis raumenų ir kraujagyslių spragose nėra laisvų tarpų, tarpų. Tokie pažeidimai gali atsirasti tik esant tam tikroms patologijoms. Susidarius išvaržai, būtent šioje vietoje gali atsirasti šlaunikaulio kanalas. Šlaunikaulio žiedas tampa jo vidine anga, o išorine anga plačioje šlaunikaulio fascijoje (fossa ovale), kurioje yra didžioji juosmens vena. Ši duobė turi pjautuvo formos raukšlės kojų apribojimą, atrodo, kad ji yra pailga pusiau ovali skersai. Priekyje jis yra padengtas grotelių plokšte, kuri suyra, kai čia praeina išvarža.
Pastarųjų formavimosi atveju šlaunies pertvara išsikiša, susigrūda limfmazgis ir susidaro tarpas, leidžiantis prasiskverbti išsikišusiems vidiniams. Jie nusileidžia tarp giliųjų ir paviršinių fascia lata sluoksnių. Susidaręs tarpas tarp fascijos lakštų yra tik kanalo ertmė, kuri yra trijų veidų piramidė. Šlaunikaulio kanalo priekinę sienelę sudaro kirkšnies raištis ir viršutinis falciforminio krašto ragas, kurispriklauso plačiajai fascijai, nugarinė - gilus plačiosios fascijos lakštas, šoninė - šlaunikaulio venai. Pasiekęs labiausiai pažeidžiamą plačios šlaunies fascijos sritį, išvaržos maišelis ištraukia etmoidinę fasciją ir išsikiša po oda per angos ovalią angą. Šlaunikaulio kanalo ilgis gali svyruoti nuo vieno iki trijų centimetrų.
Nenormali laivų padėtis šioje srityje kai kuriais atvejais yra labai svarbi. Dažniausiai grėsmę kelia tik jos šoninė sienelė, kurioje yra vena, ir yra galimybė ją pažeisti (pavyzdžiui, suspausti, suplėšyti, susiūti) tiek izoliuojant išvaržos maišelio kaklelį, tiek. siuvant išvaržos angą.
Šlaunikaulio išvarža ir kaip ją sutvarkyti
Šlaunikaulio išvarža – tai būklė, kai įvairūs pilvo ertmės organai per šlaunikaulio kanalą išsikiša už priekinės pilvo sienelės ribų. Iškyšos šiuo atveju atrodo kaip maišelis šlaunikaulio trikampio srityje, o kūnas yra vertikalioje padėtyje, jie sukelia skausmą. Jei yra pažeidimas, gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas. Tokia patologija atpažįstama atliekant chirurginį tyrimą ir papildomą mažojo dubens, išvaržos išsikišimo ir šlapimo pūslės ultragarsinį tyrimą bei herniografiją ir irrigoskopiją.
Šlaunikaulio išvaržos atsiranda nuo penkių iki aštuonių procentų visų pilvo išvaržų tūrio atvejų. Dažniau jie išsivysto moterims, o tai siejama su dubens struktūros ypatumais, taip pat vaikams iki m.vienerius metus dėl silpno jungiamojo audinio pilvo sienelėje.
Išvaržą gali sukelti ir tokie faktai kaip staigus svorio kritimas, pilvo sienelės traumos ar genetinis silpnumas, didelis nėštumų skaičius, įvairūs pooperaciniai randai ir kt. Situacijos, didinančios intraabdominalinį spaudimą: nuolatinis stiprus kosulys, ilgas gimdymas, vidurių užkietėjimas, sunkių daiktų kėlimas, bet kokios fizinės pastangos ir kt. Todėl, norėdami sumažinti riziką, turite žinoti šlaunikaulio kanalo struktūrą.
Operacijų tipai
Jos taisymo operacijos skirstomos į du tipus:
- Būdai, kuriais išvaržos žiedas uždaromas iš šlaunies šono.
- Išvaržos angos uždarymas per kirkšnies kanalą.
Bassini metodas
Išvaržos žiedo uždarymas ties klubu. Šlaunikaulio kanalo vidinio žiedo plastinė operacija atliekama susiuvant pektinatą ir kirkšnies raiščius vienas prie kito. Tokiu būdu uždaromas šlaunikaulio žiedas. Taip pat susiuvama lunatinė tarpo pusė po oda ir pektinatinė fascija. Taikant šį metodą pastebimi trūkumai: kadangi kirkšnies raištis nusileidžia žemyn ir dėl to padidėja kirkšnies tarpas, susidaro sąlygos išvaržoms formuotis kirkšnies srityje.
Kirkšninės išvaržos taisymas išplečia kirkšnies kanalą. Be to, pacientams nusilpsta užpakalinė kirkšnies kanalo sienelė. Dėl šios priežasties Bassini technika puikiai pasitvirtino, nes jos dėka sutvirtinamas ne tik priekis, bet irgalinė siena.
Tai patikimas išvaržų gydymo būdas.
Rudžio būdas
Išvaržos angos uždarymas per kirkšnies kanalą atidarant jo priekinę ir užpakalinę sieneles. Išvaržos maišelis ištraukiamas į preperitoninį audinį ir apdorojamas. Tada prie pektinato susiuvamas kirkšnies raištis, uždaromas šlaunikaulio žiedas. Po to kirkšnies kanalas atstatomas susiuvant skersinę fasciją, taip pat išorėje esantį įstrižinio pilvo raumens aponeurozės kraštą. Aptinkami tie patys trūkumai kaip ir ankstesniame metode.
Parlavecchio metodas
Atliekama operacija, panaši į Rudži metodą. Skirtumas slypi tame, kad po kirkšnies raiščio susiuvimo prie pektinatinio raiščio, atliekama kirkšnies kanalo užpakalinės sienelės plastinė operacija, prie kirkšnies raiščio susiuvant laisvuosius skersinių ir vidinių įstrižų pilvo raumenų kraštus. Toliau plastinė operacija atliekama priekinėje kirkšnies kanalo sienelėje, naudojant specialiai sukurtą išorinio įstrižinio raumens aponeurozės dublikatą. Šis metodas turi didelį pranašumą: pašalinama išvaržų atsiradimo galimybė kirkšnies srityje.
Pažiūrėjome, kas yra šlaunikaulio kanalas, taip pat jo anatomiją.
