Mūsų smegenys yra unikali kelių kompleksų sistema, kuri vienu metu valdo jutimo ir vestibuliarinius aparatus, judesius, mąstymą, kalbą, regėjimą ir daug daugiau.
Šiame straipsnyje kalbėsime apie tai, kaip smegenys kontroliuoja savanoriškus ir nevalingus judesius. Ir apie tai, kokie neurologiniai sutrikimai yra susiję su smegenų piramidinės sistemos pažeidimu.
Piramidiniai ir ekstrapiramidiniai keliai
Piramidinė sistema susideda iš piramidinių ir ekstrapiramidinių takų. Kuo jie skiriasi? Piramidinis kelias arba tractus pyramidalis – tai kelias, jungiantis už motorinę veiklą atsakingus žievės neuronus su nugaros smegenų ir kaukolės nervų branduoliais. Jo užduotis yra kontroliuoti savanoriškus raumenų judesius perduodant CNS signalus į kūną. Tačiau ekstrapiramidinė, ji kontroliuoja nesąmoningus sąlyginius mūsų kūno refleksus. Tai senesnė ir gilesnė smegenų struktūra, o jos signalai nerodomi sąmonėje.
Ekstrapiramidiniai ir piramidiniai – keliai žemyn. O kylantys pagrindiniai keliai yra atsakingi už informacijos perdavimą iš jutimų į smegenis. Tai apima: šoninį nugarinį talaminį kelią, priekinę stuburo smegenis ir užpakalinę stuburo smegenis.
Piramidiniai smegenų takai. Pastatas
Jie skirstomi į 2 tipus: žievės-stuburo ir žievės-branduolinius. Kortikospinalis yra atsakingas už kūno judesius, žievinis branduolys kontroliuoja veido ir rijimo raumenis.
Kaip išdėstytas žievės-stuburo piramidinis traktas? Šis elektros kelias prasideda nuo smegenų žievės – srities, kuri atsakinga už aukštesnę protinę veiklą, už sąmonę. Visa žievė sudaryta iš tarpusavyje susijusių neuroninių tinklų. Daugiau nei 14 milijardų neuronų yra susitelkę žievėje.
Pusrutuliuose informacija perskirstoma taip: viskas, kas susiję su apatinių galūnių darbu, yra viršutinėse sekcijose, o kas liečia viršutines, atvirkščiai – apatinėse struktūrose.
Visi signalai iš viršutinės ir apatinės žievės dalių surenkami ir perduodami į vidinę kapsulę. Tada per vidurines smegenis ir per vidurinę tilto dalį nervinių skaidulų pluoštas patenka į pailgųjų smegenų piramides.
Štai čia vyksta išsišakojimas: dauguma skaidulų (80 %) pereina į kitą kūno pusę ir sudaro šonines nugaros smegenis. Šios šakos „uždegina“motorinius neuronus, kurie vėliau perduoda signalus susitraukti arba atsipalaiduoti tiesiai į raumenis. Mažesnė dalisskaidulų pluoštas (20%) inervuoja "savosios" pusės motoneuronus.
Žievės-branduolinės piramidės kelias iš pradžių eina per tas pačias smegenų struktūras kaip ir jo „partneris“, tačiau kertasi jau vidurinėse smegenyse ir eina į veido neuronus.
Anatominės savybės, svarbios diagnozei
Piramidinis takas turi tam tikrų jo struktūros ypatybių, kurių nereikėtų pamiršti, kai reikia išsiaiškinti patologijos lokalizaciją. Ką tiksliai reikia žinoti?
- Dalis žievės ir stuburo trakto nervinių skaidulų, išskyrus šoninę dekusaciją, susikerta stuburo smegenų segmento b altosios komisūros srityje, kur jos baigiasi.
- Didžiąją dalį kamieno raumenų valdo abu smegenų pusrutuliai. Tai svarbi gynyba. Insulto ar insulto atveju pacientai, kuriems diagnozuota hemiplegija, gali palaikyti kūną vertikaliai.
- Smegenų tilto srityje žievės-stuburo trakto skaidulos yra atskirtos kitomis skaidulomis - smegenėlių traktu. Nuo tilto išnyra atskiri ryšuliai. Šiuo atžvilgiu motoriniai sutrikimai dažnai būna išsibarstę. Tuo tarpu patologinis židinys gali būti vienas.
Piramidinio trakto pažeidimo simptomai kartais būna gana ryškūs, pavyzdžiui, apatinių galūnių paralyžiaus atveju. Tačiau atsitinka taip, kad sunku nustatyti priežastį. Svarbu laiku pastebėti smulkius motorikos pažeidimus ir apsilankyti pas gydytoją.
Pralaimėjimo simptomai.lygiai
Klinikinės laidžiojo piramidės kelio pažeidimo apraiškos priklauso nuo konkretaus skyriaus, kuriame buvo pažeistos nervinės skaidulos. Išskirtikeli motorinės veiklos pažeidimo lygiai: nuo visiško paralyžiaus iki santykinai gerybinių sutrikimų.
Taigi, neurologija nustato šiuos piramidinio trakto pažeidimo lygius:
- Centrinė monoparezė (paralyžius). Pažeidimai lokalizuoti smegenų žievės srityje (kairėje arba dešinėje).
- Centrinė hemiparezė. Pažeista vidinė kapsulė.
- Įvairūs kintantys sindromai – pažeista smegenų kamieno sritis.
- Galūnių paralyžius. Vienas iš šoninių virvelių nugaros smegenų srityje.
Centrinis paralyžius su smegenų kapsulės ir smegenų pusrutulių pažeidimu pasižymi tuo, kad priešingoje kūno pusėje, palyginti su pažeista vieta, sutrinka raumenų darbas. Juk nervų sistemoje veikia piramidės tako sankirta. Tai yra, skaidulos pereina į šoninį arba šoninį nugaros smegenis. Supaprastinta diagrama rodo, kaip piramidinis traktas, kurio anatomija buvo aptarta aukščiau, susikerta ir juda toliau.
Kai pažeidžiamas nugaros smegenų šoninis smegenys, sutrinka tos pačios pusės, kurioje pažeistas, raumenų darbas.
Neuropatologija. Periferinis ir centrinis paralyžius
Nervų skaidulos mikroskopu atrodo kaip virvelės. Jų darbas yra nepaprastai svarbus organizmui. Jei tam tikroje nervų grandinės dalyje sutrinka laidumas, kai kurių kūno dalių raumenys negalės priimti signalų. Tai sukels paralyžių. Paralyžius skirstomas į 2 tipus: centrinį ir periferinį.
Jeilūžta vienas iš centrinių motorinių nervų „tinklelyje“, tada atsiranda centrinis paralyžius. Ir jei yra problemų dėl periferinio motorinio nervo, paralyžius bus periferinis.
Sergant periferiniu paralyžiumi, gydytojas pastebi raumenų tonuso sumažėjimą ir stiprų raumenų masės sumažėjimą. Sausgyslių trūkčiojimai taip pat sumažės arba visai išnyks.
Su centriniu paralyžiumi yra kitaip. Tada stebima hiperrefleksija, padidėja raumenų tonusas, kartais atsiranda kontraktūros.
Piramidės nepakankamumas naujagimiams. Priežastys
Vaiko motorikos sutrikimo simptomai yra keisti trūkčiojimai arba jis gali vaikščioti kitaip nei kiti vaikai – ant kojų pirštų galiukų; arba stabdymo padėtis yra neteisinga. Šios vaiko būklės priežastys gali būti šios:
- nepakankamas smegenų (stuburo ar smegenų) išsivystymas;
- gimdymo trauma, jei pažeista galvos smegenų parietalinė skiltis ar pats smegenų kamienas, tikrai bus piramidinio kelio pažeidimų;
- paveldimos nervų sistemos ligos.
- hipoksija;
- smegenų kraujavimas po gimdymo;
- infekcija, pvz., meningitas arba arachnoiditas.
Suaugusiųjų gydymas dažniau yra medikamentinis. Tačiau vaikams daug geriau naudoti tokius metodus kaip mankštos terapija, masažas ir vitaminų vartojimas. Jei nėra smegenų abscesų ar kitų rimtų sužalojimų, būklė pagerėja pirmaisiais gyvenimo metais.
Parestezija ir mioklonija
Kaklo stuburo sutrikimas sukelia paresteziją. Tai neuropatija, kuriai būdingas jautrumo pažeidimas. Vyrasgali prarasti visą odos jutimo jautrumą arba jausti dilgčiojimą visame kūne. Parestezijos gydomos refleksologija, manualine terapija arba fizioterapija. Ir, žinoma, būtina pašalinti pagrindinę neuropatijos priežastį.
Kitas piramidinio trakto ir atitinkamai motorinės veiklos pažeidimas yra mioklonusas – nevalingi trūkčiojimai.
Yra keletas mioklonijos tipų:
- ritminiai atskiros raumenų grupės miokloniniai susitraukimai;
- velopalatininiai susitraukimai – staigūs neritmiški liežuvio ar gerklės susitraukimai;
- posturalinis mioklonusas;
- žievės;
- mioklonija, reaguojanti į motorinį aktyvumą (sportuojantiems).
Mioklonija arba žievės mioklonija yra laidžiojo nervo kelio liga, kurios priežastis yra smegenų motorinių centrų pažeidimas. Tai yra pačioje piramidinio kelio pradžioje. Jei žievėje yra „gedimas“, signalai į raumenis pasiekia jau iškreiptus.
Tačiau motorinės piramidės kelio sutrikimų priežastys gali būti magnio trūkumas, psichoemocinis ar fizinis pervargimas ir daugelis kitų priežasčių. Todėl diagnozę turi nustatyti gydytojas po MRT patikrinimo.
Pažeidimų diagnozė
Nusileidžiantis piramidinis kelias yra projekcinis kelias, o kylantis yra tas, kuris perduoda kūno signalus per nugaros smegenis į centrinę nervų sistemą. Pasroviui, atvirkščiai, smegenų signalai perduodami neuronams.
Norėdami nustatyti, kuriTai sistema, kuri nukentėjo ir kiek, neurologas apžiūros metu ištiria daugelį parametrų, susijusių su raumenimis, sąnariais ir nervų refleksais.
Neurologas atlieka šias diagnostikos procedūras:
- tiria visų sąnarių judesių diapazoną;
- tikrina gilius refleksus, ieško patologinių refleksų;
- tikrina visų veido nervų funkcionavimą;
- matuoja raumenų elektrinį laidumą, jų biopotencialus;
- tiria raumenų jėgą;
- ir taip pat turi patikrinti, ar nėra nenormalių kloninių susitraukimų.
Kai neurologas tikrina judesių amplitudę, jis pirmiausia pradeda tirti didesnius sąnarius, o vėliau – mažesnius. Tai yra, pirmiausia apžiūrima peties sąnarys, tada alkūnė ir riešas.
Žievinio branduolio kelio nugalėjimas
Piramidinis takas yra visų ne tik kūno, bet ir veido raumenų judesių pagrindas. Įvairių veido motorinių neuronų aksonai perduoda signalus į raumenis. Panagrinėkime išsamiau. Dvigubo branduolio motoriniai neuronai inervuoja ryklės, gerklų, minkštojo gomurio ir net viršutinės stemplės raumenis. Motoriniai trišakio nervo neuronai yra atsakingi už kai kurių kramtomųjų raumenų ir tų, kurie duoda signalą susitraukti ausies būgnelį, darbą. Atskiri motoriniai neuronai sutraukia veido raumenis, kai šypsomės ar susiraukiame. Tai yra mimikos neuronai. Kita raumenų grupė yra atsakinga už akių ir vokų judesius.
Pirmojo neurono pralaimėjimas paveikia „pavaldžių“raumenų darbą. Šis principas yra visos piramidės pagrindasbūdu. Veido nervo neurologija sukelia labai nemalonių pasekmių. Tačiau paprastai išsaugomi akių obuolių judesiai ir rijimas.
Verta pažymėti, kad visiškas veido raumenų atsijungimas nuo kontroliuojančio smegenų segmento įvyksta tik tada, kai pažeidžiamas ir dešinysis, ir kairysis pusrutuliai. Dauguma veido neuronų yra valdomi abipusiai, kaip ir kamieno raumenys. Vienašališkai susikertančios skaidulos eina tik į apatinę veido dalį, būtent į liežuvio ir apatinio žandikaulio raumenis.
Motorinės žievės praradimas
Kai vieno iš pusrutulio žievės motorinės zonos pažeidžiamos dėl traumos, žmogus paralyžiuoja vieną pusę. Kai pažeidžiami abu pusrutuliai, paralyžius yra dvišalis. Jei šie centrai yra pernelyg sujaudinti, sukelia vietinius arba centralizuotus traukulius. Dažni priepuoliai gali rodyti epilepsijos vystymąsi.
Piramidinio trakto pažeidimų simptomai smegenų kamieno lygyje
Kadangi smegenų kamieno (pailgųjų smegenėlių ir tilto) lygyje vyksta skaidulų susikirtimas, pažeidžiant šias struktūras, gamiplazija atsiranda jau antroje kūno pusėje. Šis simptomas vadinamas kintamu paralyžiumi.
Piramidinis kelias yra smulkiosios motorikos pagrindas. Net jei smegenų kamienas yra šiek tiek pažeistas, maži pirštų judesiai labai kenčia.
Yra daug įvairių sindromų, kurie aiškiai ir išsamiai apibūdina sutrikimus, turinčius įtakos piramidinio kelio atliekamam darbui: Avellis, Schmidt, Wallenberg-Zakharchenko sindromai ir kiti. Iš šių sindromų simptomų gydytojas dažnai gali tiksliai nustatytilaidumo kelio trikdžių vieta prieš analizę.
